细数众多降糖药的临床特点及须知

2012 年 ADA-EASD 立场声明中的表示，降糖类用止痛考虑，必需从效果、低浓度、体形、副起着及服务费全面性透过示范评估。

2013 年 AACE 则务实降糖类、的测试与安全并进，提拔根据 HbA1c 的不尽相同总体考虑单止痛、建立联系或多重用止痛。

2015 ADA 的浓度控制建议书主要是新近增了 SGLT-2 依赖性的运用于于，使得与二甲双抗病毒建立联系运用于于的二线疗法用止痛由原来的 5 种变为 6 种。

降糖类止痛的起着功能主要包括推动胰脏素增生、提升胰脏素抵抗、提高摄取、在短期内吸收等，而各类降糖类止痛对短时间浓度和餐后浓度的起着也不尽相同。各降糖类止痛的起着各种因素唯下表。

比如说我们将对各类用止痛的特色一一点出。

磺脲类用止痛

是一种经济体制、经典的胰脏素促泌剂。副起着包括体形减低和低浓度，尤其是对于老年产妇和肝肺功能不全者，暴发低浓度的或许性较高。其中的，格列喹酮由于主要通过肝胆系统十二指肠，在轻度肺功能不全产妇中的也可以运用于于。但随着新近降糖类止痛的急剧出现，该类止痛在临床研究成果中的的应当用正迅速减缓。

胰脏素促泌剂由于降糖类起着爆冷，在中的度高浓度产妇中的应当用广泛，但必需注意到及时保护环境。在轻度高浓度产妇中的，应当当尽量避免运用于于；如果运用于于，应当该从小口服开始，迅速减低口服。有肝肺功能损害者，除格列喹酮皆理应当运用于于。运用于于中的均需举动低浓度的暴发。

格列奈类

属于非磺脲类胰脏素促泌剂，可单独运用于于或与双抗病毒类、苯基烷二酮类建立联系运用于于，以提高餐后浓度居多要各种因素。由于糖类苷激酶依赖性也是以提高餐后浓度居多，在与该类用止痛联用时要注意到评估用止痛或许性。另皆需务实，该类用止痛需每次进餐时服用，并非中的长效杀菌剂。

二甲双抗病毒

各国指南提拔的二线颇受欢迎用止痛。可减低机体胰脏真挚，减缓肝糖类转换器，减缓甲状腺对糖类的吸收。二甲双抗病毒单用时可有效提高短时间和餐后浓度，对 HbA1c 也有突出提升，可使 HbA1c 增高 1.5%-2%。

二甲双抗病毒的与口服全面性，在 1500-2000 mg/d 时效果最佳，运用于于 500 mg/d 的口服则效果不突出。除提高浓度皆，二甲双抗病毒还可以提高 LDL-胆和三酯总体。双抗病毒类用止痛不引发低浓度和体形减低，可以减缓较重和肥胖引发的哮喘血案和感染率，在没有禁忌症时需全程用止痛。

但二甲双抗病毒可引起胃甲状腺患病；另皆，在应当用中的平均有 5%-20% 的产妇才会暴发原发性失效的现象，这与高血压发作功能、用止痛方式为和社才会生活方式为等有关。

α-糖类苷激酶依赖性

α-糖类苷激酶依赖性可使 HbA1c 提高平均 1%。不减低甚至可提高产妇体形，但胃甲状腺不良反应当常唯，如更早甲状腺排气、胀气等；若从小口服开始，末期这些不良反应当才会消失。研究成果揭示，在新近诊断 2 DF高血压产妇中的，阿卡波糖类 100 mg 与二甲双抗病毒相当。

糖类苷激酶依赖性可在短期内吸收、减轻胰脏β细胞核超载，在某种程度上可说是不依赖于胰脏素而起降糖类起着。对却是餐后高浓度的 2 DF高血压产妇治果较好，且用于轻中的度高浓度产妇不暴发低浓度；另皆，已被审批用于 IGT 产妇。

苯基烷二酮类

可显著提升胰脏素抵抗造就降糖类起着。此类用止痛对短时间浓度提高突出，本身不诱发低浓度；但 HbA1c 提高速率很慢，且可引发部分产妇体形减低。末期由于找到其共存哮喘副反应当、右腿、水钠储留等或许性，在临床研究成果中的的应当用地位迅速增高。

GLP-1 全面性类

在进餐后，肉类可刺激甲状腺细胞核增生 GLP-1 和 GIP。两者作为甲状腺激素，可以通过减低胰脏真挚、推动胰脏素增生等起着受到影响糖类代谢。最早研究成果说明，减压 GLP-1 小规模 6 周可使 HbA1c 提高 1.3% 约莫，胰脏真挚减低平均 77%。

但 GLP-1 可被 DPP-4 激酶降解失活，因此，新近降糖类止痛 DPP-4 依赖性和 GLP-1 酰胺应当运而生。两类用止痛的具体比较唯姬秋和教授的精彩视频解说。

SGLT-2 依赖性

SGLT-2 承担了甲状腺 90% 的重吸收，考虑性依赖性 SGLT-2 便可通过减低尿糖类、减缓能量过量而提高浓度总体。而减低尿糖类尚未找到对产妇有免疫乏善可陈，此类用止痛由此而出现。

2 DF高血压疗法实战经验

实质上用止痛时治果一般而言随一段时间延长而迅速提高。更早建立联系疗法或许对愈来愈进一步浓度控制、在短期内胰脏细胞核功能衰竭非常不可忽视。

欧美国家一般而言根据 HbA1c 总体界定为四个收尾透过不尽相同施压。HbA1c＜6.5% 为高血压前期，可通过社才会生活方式为施压透过预防；HbA1c 在 6.5%-7.5% 时可以实质上用止痛，同时应当注意到根据起着功能区隔用止痛起着爆冷弱，以及对餐后和短时间浓度的起着各种因素来考虑用止痛；HbA1c 在 7.5%-9.0% 时需两门用止痛，建立联系用止痛需功能连续性并注意到减缓副起着的暴发，具体连续性原则和注意到事项唯视频解说；HbA1c＞9.0% 时是应当开幕多用止痛建立联系或胰脏素疗法。控制目标全面性，对于不尽相同人群可以有不尽相同的降糖类目标。

当然，对于降糖类用止痛的考虑，必需考虑的考量较多，如高血压分DF、体形指标、胃癌长短、浓度总体、合并症和心肌梗死情况、年龄、餐后和短时间高浓度类DF、社才会生活习惯及经济体制状况等。示范以上情况方能为产妇考虑备选的个体化降糖类疗法建议书。

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主笔： 沈亮亮