膀胱结石照护策略

Bladder Stones

Stephen W. Leslie; Hussain Sajjad; Patrick B. Murphy.

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Last Update: September 17, 2021.

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Continuing Education Activity

胃囊肿是在胃当中发现的固体囊肿。并不一定为钙性囊肿，但它们也确实总括钙性囊肿。 的西方国家胃囊肿的发病数万人并不一定极高，但由于饮品歧异，在工业发展当中国家发病数万人较极高。此文摘录了胃囊肿的分析报告和管理，并强调了跨专业知识制作团队在优化对胃囊肿病患的护理人员方面的效用。

目标：

 描述胃囊肿的或许。

 解释如何分析报告胃囊肿。

 断定胃囊肿的病患方案。

 解释优化跨专业知识制作团队间的护理人员协作以加强为胃囊肿病患提供护理人员的优越性。

Introduction

胃囊肿是主要在胃当中发现的固体囊肿。虽然特别钙化，但它们也确实由非钙化物质组变成。[1][2][3][4][5] 的西方国家胃囊肿的发病数万人并不一定极高，因为主要由于饮品因素，它们并不一定在工业发展当中国家格外少用。受影响最避免的地区是当南欧和北非国家以及泰国、印度尼西亚和孟加拉。胃囊肿并不一定是由于良性发炎或骨骼肌源性胃当中的胃潴留致使，但也可以在未解剖缺陷、机械性、宽广或病菌的有益变异当中形变成。上胃路囊肿的不存在并不一定才会避免胃囊肿的形变成。胃囊肿才会避免特定的病症，并且是引致不适的举足轻重或许。

Etiology

胃潴留，如良性发炎 (BPH) 或骨骼肌源性胃传染病，是胃囊肿的主要或许。大多数此类囊肿是在胃当中新近形变成的，尽管有些确实来自消化道，确实是囊肿或脱落的。除非有明显的胃内分泌或自产梗阻，否则来自消化道的囊肿小到足以穿过胆囊，很易于穿过肛门。保持一致在胃当中的囊肿才会形变成额外的囊肿工艺层，这些工艺确实与原始核心工艺相同，也确实不同。任何回到胃内的机械性如果不能自发性排入，终究都才会形变成一层层囊肿并工业发展变成囊肿。一个例子是外科缝合铁钉或永久部位。这就是为什么每次开展泌胃外科手法术时都推荐应该用做外加缝合工艺的或许。如果保持一致在肛门当中所需总长的时总长，保持一致的双头纤把手也才会形变成囊肿。另一个例子是来自 Foley 毛细管罚球囊的碎块“脱落”但罚球囊崩解，保持一致的碎块回到胃当中。由于这些或许，举足轻重的是核对任何已拉出或“脱落”的 Foley 毛细管，以确保未丢失的碎块确实才会工业发展变成囊肿。如果不能这样做或看起来确实缺少罚球囊碎块，则应该开展胃镜核对。与但会导胃并不一定来说，Foley 导胃管与格外多的胃囊肿有关。在一项针对静脉破损病患的数据深入研究当中，36% 的病患在八年的随访期间频发了胃囊肿。优化对这些病患的泌胃外科护理人员将胃囊肿形变成数万人降较低到有约 10%。放射病患、血吸虫病、胃增高手法术、肛门宽广和胃憩室的不存在是胃囊肿形变成的其他抑止因素。

Epidemiology

胃囊肿的某种程度发病数万人似乎正在急剧下降。这是由于 BPH 药物在世界性范围内的应该用做减低，例如 α-受体阻滞剂和 5-α 还原酶抑制剂 (5-ARIs)。并不一定，与脑癌 BPH 但未胃囊肿的数值得注意男性并不一定来说，脑癌 BPH 和胃囊肿的变未成年男性格外确实有肾囊肿病史、痛风、极高的胃 pH 数值和极高的胃镁总体。胃路病菌的不存在和显着的胃内扩张 (BPH) 是与胃囊肿工业发展最密切具体的临床病症。在幼儿当中，某种程度发病数万人也在急剧下降，这主要是由于格外好的产前和妊娠护理人员以及新近生儿营养支持的普遍优化。**并不一定比女孩有格外多的胃囊肿，与肾囊肿传染病无关，并且与肾囊肿传染病并不一定来说，并不一定不太确实中风，肾囊肿传染病在幼儿当中中风并不一定少用。

Pathophysiology

在当中，最少用的胃囊肿变化学物质是胃素，有约占总病症的 50%。大多数脑癌胃素性胃囊肿的病患未痛风或极高胃素血症。形变成胃囊肿的其他化学物质包含草醛钙、氧化钙、胃素铵、谷氨醛和氧化钙铵镁（也称为三磷醛皂或马尾藻石质囊肿，总是与病菌有关）。易于频发慢性菌胃和泌胃系统病菌的病患，例如静脉破损或避免较低渗胃的病患，并不一定才会频发马尾藻石质（病菌）和氧化钙囊肿。

主要是草醛钙或氧化钙的囊肿并不一定始于肾囊肿，被困在胃当中，然后形变成额外的囊肿层，直到它们太大而无法通过并消失病症。胃囊肿和胃胃路上皮癌间确实不存在关联。在幼儿当中，最少用的囊肿类同型是草醛钙、氧化钙，确实还有胃素铵。在工业发展当中国家，幼儿和并不年幼的幼儿并不一定只吃母乳和大米，由于饮食磷含量较低，避免胃氨排泄量极高。这些幼儿的绿色蔬菜摄入量并不一定也很极高（极高饮食草醛皂负荷）和较低饮食羧醛皂。

History and Physical

胃囊肿未任何特别或特定的病症，或者确实根本未任何病症。它们并不一定与各种类同型的胃排空不完全问题有关，最少用的是 BPH。也确实不存在其他泌胃系统病症的复合，例如共存水肿、肩胛骨上疼痛、弱流、排胃困难等。共存人眼水肿常有突然的排胃停顿是大胃囊肿的少用征兆。尖端或乳头、骨盆或才腹腔的任何部位都确实消失不同程度的疼痛。在某些情况，膨胀的胃确实是可触及的，但囊肿并不一定不是。由于胃囊肿的体征和病症并不一定模糊，如果未胃镜核对或影像学核对，并不一定无法作出明确的病患。无论如何，有时通过范布伦声响的传递来作出明确的病患。当与胃当中的石质头受伤害时，它才会消除“声响”或咔嗒声以及传递的振动。这数具有文化史意义，并且由于许多现代变核磁共振技法术和有效数万人胃镜核对的普遍可用性而不再应该用做。

Evaluation

受影响变异的胃液深入研究确实看出血液、亚皂或白细胞。它还确实平庸出较低胃 pH 数值和胃路病菌 (UTI)。X 光或 KUB 平片并不一定是首先开展的核对，但在变未成年男性当中，囊肿确实不才会钙化，例如胃素，因此数 X 光平片确实是不够的。CT 或胃MRI可以有用地用做对确实的胃囊肿开展变核磁共振。囊肿并不一定才会在MRI上看出为带有阴影的极高回声区域。 胃素铵是射线可透的，但确实才会形变成钙化涂层，使其在 X 射线下可见。如果病患重新近定位时有任何胃罄缺失漂移，则确实是胃囊肿，尽管它也确实是血栓形成、真菌罚球或柄上的状胃路上皮。由于这些病患当中的大多数还才会有具体的骨盆疼痛、水肿或排胃困难，因此特别开展胃镜核对，这将明确看出任何胃囊肿。

Treatment / Management

药物病患

如果所即可的较极高 pH 数值（并不一定为 6.5 至 7）必需保持所需总长的时总长，有时可以单独应该用做故名服碱化剂来结晶胃囊肿，尤其是胃素。这并不一定是通过故名服羧醛铋完变成的，如有必要，可以补充。对于大多数病患，这将即可要大有约每天 60 mEq 的羧醛铋。在开展这种病患时，应该定期核对胰岛素铋总体和胃 pH 数值。羧醛铋的剂量应该滴定和缩减以保持最佳 pH 数值。有肾囊肿病史的病患确实得益于于新陈代谢分析报告，包含 24 星期阳性以检测肾囊肿消除的危险因素和定向预防性病患。羧醛、醛δ-内酯和碳醛镁可用做结晶马尾藻石质（病菌）同型囊肿，但即可要显影毛细管。结晶速度快并不一定较慢，因此很少应该用做这种处理过程方式。[17]氧化钙是结壳和岩石的主要变化学物质，并不一定才会堵塞泌胃把手和导胃管。它只在碱性氢氧化钠当中形变成，可以被弱醛结晶。定期胃灌注 1/4% 硫醛氢氧化钠有助结晶氧化钙晶体并能避免胃囊肿形变成。它还可以鼓励保持 Foley 导胃管和肩胛骨上导胃管的不畅，这些导胃管并不一定才会主因被岩石堵塞。

手法术病患

大多数囊肿可以通过内窥镜手法术病患。如果确实，也应该同时解决根本或许。[18]大多数囊肿类同型都可以通过胃镜开展胃砂石质法术。可以应该用做各种破坏性或流出疗法，包含红外、气动链条受伤害手提顶上、MRI波和用砂石质直接链条粉碎。电动液压装置并不一定不用做病患胃囊肿，因为囊肿易于漂移，据另据胃黏膜破损数万人较极高。MRI波和砂石质并不一定可以比红外格外快地破碎胃囊肿，尽管它们都被指出是有效的。体外内爆砂石质法术 (ESWL) 可用做病患胃囊肿，但即可要病患头极高于病患或龟壳位。经皮肩胛骨上胃囊肿是病患小儿胃囊肿的主要手段，可远超过程度地提极高幼儿肛门破损。与经肛门并不一定来说，可在肩胛骨上放置格外大故名径的器材，尤其是在内科年龄组当中。在某些情况，应该用做同时应该用做肩胛骨上和胃镜方式的复合手法术。对于自产梗阻的男性，建言在囊肿碎片和取出后马上开展经肛门切除法术 (TURP)。在某些并不大的胃囊肿或的情况，开展开放性肩胛骨上手法术确实是合理的。这允许添加基本的囊肿，然后开展开放的肩胛骨上切除法术（并不一定用做大小超过 75 克的）。用做掺入胃囊肿的开放性肩胛骨上胃造故名法术的主要实用性是提极高了总手法术时总长（与内窥镜方式并不一定来说大有约一半时总长），易于掺入大块或多块囊肿，必需掺入确实不足以或不足以碎片的囊肿内窥镜病患和处理过程粘在胃上部的囊肿的有效数万人性。这种方式的缺点包含住院时总长较总长、法术后疼痛减低、即可要四肢穿孔和引流管、确实的伤故名并发症和较总长的 Foley 毛细管断开时总长。

Differential Diagnosis

胃囊肿的鉴别病患包含：

囊肿

凝块

状胃路上皮癌

胃路病菌

良性发炎

Prognosis

如果囊肿得到相应的病患，胃囊肿的预后并不一定是好的。囊肿的病患依赖于胃囊肿的或许。小的胃囊肿确实很易于排入，但大的囊肿才会抵在胃胸部并阻止胃液流出。未经病患的病症确实才会避免泌肛门破损、囊肿中风或病菌。

Complications

大的胃囊肿并不一定才会引致并发症，包含：

疼痛

 胃频

梗阻

胃路病菌

Deterrence and Patient Education

一旦病患消失胃囊肿，囊肿中风的机才会就才会减低。因此，断定和病患根本或许很举足轻重。只能告知病患，多喝水可以能避免囊肿形变成，因为减低饮水量才会乙醇所有在泌肛门当中沉淀形变成囊肿的矿物质。如果粗壮，应该通过手法术将其切除，以能避免胃液在胃当中淤滞。

Pearls and Other Issues

新陈代谢分析报告（包含 24 星期阳性、基础新陈代谢组和胰岛素胃素）适用做所有脑癌胃素囊肿的胃囊肿、肾囊肿、无任何可识别自产梗阻或病灶的胃囊肿、中风性胃囊肿、 以及具有强烈胃石质症家族史的变异。

Enhancing Healthcare Team Outcomes

胃囊肿在的西方国家并不一定出名，但在世界性部分地区仍然是一个问题。未能定期排空胃是一个主要的致病因素。总长期不格外换的毛细管才会避免胃囊肿。当 Foley 毛细管因外伤被添加时，举足轻重的是核对毛细管以确保未丢失的罚球囊碎块或碎块。跨专业知识制作团队的所有护理人员人员都即可要意识到胃内保持一致罚球囊碎块的此类病患的潜在安全性，否则才会钙化。在这种情况，即可要由泌胃科医生在医生协助下开展胃镜核对以掺入任何此类碎块。格外频繁地格外换毛细管以及明智地应该用做羧醛、醛-δ-内酯和碳醛镁以及 1/4% 的硫醛氢氧化钠有助提极高胃囊肿、氧化钙岩石和毛细管结痂的形变成。药剂师应该分析报告药物病患、相互效用和依从性，并向跨专业知识制作团队通报问题。专业知识护理人员泌胃外科医生协作护理人员，促进与跨专业知识制作团队的沟通，并与制作团队密切合作提供协作的病患教育。泌胃科、初级保健、药房和护理人员人员间密切沟通和协作护理人员有助降较低可预防胃囊肿的频发数万人。

Figure

胃、胃内部、顶点、肛门内故名、胆囊圆环、胆囊故名。

Figure

胃、胃壁垂直圆锥、紧贴上皮、粘膜下层、纵上皮细胞数层、环状上皮细胞、纵上皮细胞外层。

Figure

骨盆 CT 看出脑癌良性发炎的 65 岁男性多发胃囊肿。

Figure

胃囊肿

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