吕建林：食管憩室你遇到过吗？

吕教授好！特地您想到这个起因率，是否属于鲜见起因率，我也是第一次遇到。恶性肿瘤64岁男适度，缝隙适度无痛适度钟头裸眼胆石1同月住院治疗，病房体液统计分析示胆石，B超体检无精神状态注意到。2年前有多种不同心脏病史，于江苏省疗养院十二指肠镜体检无精神状态。恶性肿瘤以胆石待查收住院，如前所述CTU体检，简报左腹水憩室，左腹水痛风。如前所述术前准备后行腹水镜体检，术中所明确确诊，与术前一致。切除过程如愿以偿，如前所述处理事件痛风，腹水留置双J管1根。根据以上的资讯，建构这个病人的具体情况，确诊腹水憩室不该是对的，属于相似病。除此以外科切除方面以激进除此以外科切除为好。胆石原因考虑到为痛风遭受，痛风考虑到心绞痛于腹水憩室。随访重点项目为憩室炎症、痛风、尿路梗阻等。必须特地教的问题：1.这种腹水小头的发病率、病因病理、临床表现、除此以外科切除原则、愈后？2.对于这种憩室较大，反复胆石、心绞痛痛风起因率，是否必须切除切除憩室？

腹水憩室（ureteral diverticulum UD）是一种相似的泌尿系统小头，其特征是腹水除此以外壁的管状变大。它可以有并不不尽相同的大小和并不不尽相同的定位。腹水憩室开西南侧于腹水除此以外壁，从腹水闽南语向除此以外明显的精神状态腺袋或盲管。往往由于受精卵以前腹水早早分钝主因。三种子类的 UD 被定义为不普遍化腹水分叉、先天适度和获得适度 腹水憩室。UD包含经常适度的全层腹水组织。可起因地腹水任何部位，称做腹水与十二指肠交界处。可单发或多发。多数恶性肿瘤可因憩室压迫腹水遭受上尿路梗阻而心绞痛憩室以上的腹水扩张和胃淹水。憩室较大时，其内有尿潴留，可心绞痛感染、痛风。

UD 往往在成年之前并无疼痛，恰巧放射学评估中所被偶然注意到。当放射学体检注意到与腹水特别的腺适度恶性肿瘤时，应当考虑到 UD。逆行胃盂断层扫描是众所周知的确诊工具或选排泄期CT尿路断层扫描来评估恶性肿瘤与腹水的关系。

腹水憩室可能会是偶然注意到或心绞痛并发症。史料中所崇尚对非复杂起因率完成激进除此以外科切除。UD 可能会表现为胃绞痛、胆石和上尿路感染，也可能会无疼痛。无疼痛起因率往往是在放射核磁共振期间偶然注意到的。虽然这些恶性肿瘤不必须除此以外科切除，但在显现疼痛时可能会必须切除除此以外科切除。

腹水憩室分为三类

类别：1）不全适度腹水以此类推小头憩室（有盲端腹水分叉：与受精卵起因源不尽相同），由腹水胚胎发育松弛遭受，除此以外观与憩室并不不尽相同；2)真适度先天适度憩室包含所有经常适度腹水各层；3） 获得适度憩室，牙龈接合处。 获得适度憩室主要是腹水梗阻主因。可能会是由于肩椎痛风遭受，导致肩椎腹水憩室的压力减小，多种不同于良适度肥大恶性肿瘤，十二指肠憩室的起因。这些恶性肿瘤表现为疼痛适度侧肩疼痛和呼吸困难。此除此以外，可能会因腹水陡峭产生都可疼痛。牙龈接合处也可能会由于腹水先天适度薄弱导致，当腹水内压减小时，则发散薄弱处膨胀，腹水痛风也可能会起因在先天适度憩场地，有史料中所简报了四例此类起因率。第三组憩室简报于1975年，得出的结论是，尽管这些恶性肿瘤的蓬勃发展可能会来自先天适度，但是如果自觉在幼年或成年生活中所出显现腹水即使如此也可致精神状态的腹水内亚动力粗大时间。憩室可显现无痛适度胆石或者实际上无疼痛，并作为偶然惨案出，由具体作法注意到，憩室可能会与梗阻特别，当腹水痛风导致痛风除此以外加，并遭受肩椎腹水陡峭，随之而来的是胃盂淹水。Mori等人得出结论指出憩室与腹水发炎并不不尽相同，它不会遭受梗阻，痛风病人可有一个不全适度的腹水钝，也可以有一个只不过的先天适度憩室。

确诊和除此以外科切除选择

具体作法体检是确诊的主要手段。激光体检刚开始是由Wan等和Herndon提出，CT往往用于有疼痛的起因率，有时可注意到腹水痛风，持续适度腹水腺袋。但是，CT对憩室已确定的诱发存在疑虑。非增强磁共振的应当用于、CT三维扩建和以此类推核酸激光体检可得到了有效地确诊。逆行胃盂断层扫描术有较好的确诊价值。

在大多数简报的起因率中所，腹水憩室不必须除此以外科切除。如果显现憩室特别适度梗阻，则必须除此以外科切除。切除可选择腹水部分切除术，腹闽南语镜下腹水扩建切除。

结节病

不予除此以外科切除、无并发症腹水憩室恶性肿瘤的一般结节病强于有不良惨案的起因率。憩室可能会起因接合处可能会，橡胶内膜肥大也与这些恶性肿瘤特别，腹水憩室和橡胶内膜肥大可能会是同一胚胎发育精神状态主因。Douglas等人简报了腹水憩室拼发腹水淹水，随后完成切除切除。术后4年随访其心肌恢复经常适度，无明显好转。

总之， 腹水憩室是一种相似疾病，史料中所分为先天适度或自觉适度。往往没有人疼痛，除非它们与遭受腹水痛风有关，确诊必需逆行胃盂断层扫描或3DCTU。对无疼痛的恶性肿瘤应当完成激进除此以外科切除,制约心肌者，则需切除除此以外科切除。

比对确诊：

腹水发炎：

腹水发炎又称腹水接合处或腹水西南侧膨出，是由于先天适度腹水西南侧陡峭主因的十二指肠除此以外壁内段腹水腺适度扩张主因。腹水发炎分为两DF：①比如说DF腹水发炎：即十二指肠内DF腹水发炎，腹水发炎实际上座落在十二指肠内，可以是单一腹水的腹水发炎，无上尿路以此类推小头，亦可并发于普遍化重胃、双腹水的，而甚少是下胃之腹水。②乳癌DF腹水发炎：腹水除此以外壁内段的先天适度扩张，并有腹水乳癌开西南侧，腹水发炎的一部分座落在十二指肠颈部后尿道，其开西南侧可座落在十二指肠内、十二指肠颈或尿道内，多伴有胃、腹水以此类推小头，且发炎多追溯胃或近段腹水。

B超体检、CT 体检、十二指肠镜体检，其中所B超体检是初诊和筛选的众所周知作法，可以准确推论到腹水发炎在十二指肠内的相符前方、大小和形态，于十二指肠三角区的侧方可以看见多种不同于的圆形含液适度影子，随腹水蠕动呈明显的规律适度变大和大得多。IVU体检是最基本的体检作法，可以推论到胃脏、腹水、十二指肠情况，了解泌尿系是非小头、功能障碍，腹水发炎内充盈断层扫描剂时呈多种不同于的“眼镜蛇”；也特征适度表现，大便期十二指肠断层扫描更是推论是非腹水返流的主要作法。十二指肠镜体检可以单独推论到十二指肠内情况，但是由于个别腹水发炎可以随十二指肠内压减小而变小，甚至可以实际上变成，所以，在用十二指肠镜推论时一定要注意进水的多少，避免十二指肠内压力过高而致发炎变成，遭受漏诊。

切除是除此以外科切除腹水发炎的有效地作法，切除除此以外科切除的原则为撤除梗阻，不必要逆流和处理事件并发症。新开切除具有暴露直观，撤除梗阻及抗逆流优点相符可以同时处理事件十二指肠内和发炎内的恶性肿瘤和泌尿系其它小头之优点，但对恶性肿瘤创伤大，切除时间粗大，恢复慢。所以多数学者指出对乳癌腹水发炎、伴有泌尿系其他小头及有反流的腹水发炎转用新开切除，而大得多的腹水发炎(<4～5cm的正位腹水发炎)，崇尚经内窥镜发炎开窗术除此以外科切除，该作法简单、安全、切除优点较好。