腹水时常去而复返 尿钙也该引起重视

虽然泌尿系肾脏的病人不一定比较简单，但对于肾脏现像及其卫生保健，一直是流行病学上引人无能为力的难题。近日，美国德州大学西南医学中心的 Naim 教授在 JAMA 上通过一例高血压病征的诊年中，总结了 24 h 尿磷测量对高血压现像分析和治疗的意涵，或许能为我们流行病学上泌尿系肾脏的诊指导工作提供清晰的思路。

我们先概要回顾一下病史

病征男同性恋，29 岁，2 此前初发高血压，之后又有 2 次高血压病史，既往史无类似于，仅口服坦索罗辛排石。每日排泄黏稠量 2-3L，1～2 人份动物酶，并严格容许碳酸硫排泄量。病征否认腹泻及排泄高草酸食物（杏仁、甜菜等）。其母亲有高血压病史。体格核查无类似于，科学实验核查示：血液磷、磷、锰、钾杆子、肌酐及甲状旁腺素均正常人。24 h 体液核查结果见表格 1。

表格 1 体液核查结果

那么难题来了，随之而来这个病征及其核查结果，你才会显然怎样的判断？

A. 该病征长期存在高磷尿症，是近端肾小管酸中毒再加。

B. 该病征长期存在高磷尿症，是高动物酶排泄再加。

C. 该病征长期存在高磷尿症，是碳酸硫排泄可避免再加。

D. 该病征长期存在高磷尿症，总称性营养不良高磷尿症。

错误正确：D

要作出错误的判断，首先就只能认识 24 h 体液核查各项举例来说的用法，见表格 2。

表格 2 抽血举例来说及其对高磷尿症及含磷肾脏病人的参考意涵

高磷尿症的定义

顾名思义，高磷尿症即体液中磷摄取过高。通常指出，男同性恋尿磷低水平＞300 mg/d、女性＞250 mg/d 者（或不论性别，＞4 mg/kg/d），均可病人为高磷尿症。若在严格容许磷、硫及动物酶排泄的基础上，尿磷低水平超过 200 mg/d 者，也应考虑高磷尿症。

高磷尿症的病人

24 h 尿磷测量是病人高磷尿症的金常规。便是 24 h 体液，是称之为第一天以后开始，到第二天结束在此期间所有的体液。有人将立即尿磷/尿肌酐系数也作为衡量尿磷低水平的举例来说，但该值长期存在较大偏差。所以，立即尿磷/尿肌酐系数不一定适合作为高磷尿症的病人举例来说。

高磷尿症病征比较简单（详见表格 2）。相结合本犯罪行为，该病征体液探测示杆子为 17 mmol/d，这不一定不合理高酶饮食的说法，故意味著默认 B；近端肾小管酸中毒的科学实验核查，可以查见血液钾杆子摄取正常人或降低、体液 pH 上升时以及体液枸橼酸摄取降低，亦与本例不合理，故意味著默认 A；再者，若病征碳酸硫排泄可避免，那么尿硫摄取势必才会增高，故默认 C 也不更名。此外，该病征血液磷低水平正常人，不应考虑高磷血症避免的高磷尿症。意味著以上确实，均可病人为性营养不良高磷尿症。

性营养不良高磷尿症是称之为一种尿磷增多而血磷正常人、病征及发病机制尚不吻合的营养不良，该病本身是一种意味著性病人，或与生活方式和遗传主因特别。

高磷尿症与泌尿系肾脏的父子关系

据文献资料刊文，65%~80% 的高血压含有草酸磷，高磷尿症亦是发生草酸磷肾脏的常见致命主因。随着尿磷低水平上升时，高血压发生率及复发率引人注意上升时。研究表格明，来得于尿磷＜110 mg/d 者，＞245.5 mg/d 和 174.5~245.5 mg/d 的人群高血压丙型肝炎分别是其 5.6 倍和 3.0 倍。

高磷尿症的卫生保健及治疗

相应饮食结构是卫生保健高磷尿症的极为重要目的。还包括：减低黏稠排泄、保证正常人磷摄取排泄（吸收性高磷尿症除外）、容许草酸排泄、容许碳酸硫排泄、容许动物酶排泄、减轻腰围、减低蔬菜水果及粗粮纤维素排泄。

对于性营养不良高磷尿症，保证每日正常人磷排泄量（1000~1200 mg/d）尤为极为重要，排泄可避免才会避免尿磷低水平越来越高，同样，排泄磷不足则能加速骨磷分解及体液草酸低水平上升时（小肠吸收非磷相结合性草酸盐减低）。其次，为了增大尿磷排泄，不得已让该病征口服氢氯噻嗪。随访在此期间，病征 24 h 尿磷低水平得到引人注意改善，高血压也已为复发。

小结：

1. 24 h 体液探测是分析泌尿系肾脏现像的极为重要目的，而高磷尿症是避免含磷肾脏演化成最常见的致命主因；

2. 高磷尿症的病人常规：男同性恋尿磷＞300 mg/d 者，女性尿磷＞250 mg/d 者，或不论性别，尿磷＞4 mg/kg/d 者；

3. 意味著其他营养不良避免的继发性高磷尿症后，才能病人为性营养不良高磷尿症；

4. 对于性营养不良高磷尿症合并泌尿系肾脏的病征，需进行全面的分析报告，提供相应的饮食建议，前提时为由噻嗪类药物，以增大尿磷排泄。

编辑： 杨洁