吕建林：输尿管憩室你遇上过吗？

吕教授好！劝您忘了这个发病，是否是归属于普遍发病，我也是第一次碰上。病患者64岁年宽者，连接处普遍性无痛普遍性不间断肉眼愈合不良1月初诊治，门诊尿液归纳俾愈合不良，B超健康检查无起因推测。2即已有十分相似中会风史，于江苏省医院食道镜健康检查无起因。病患者以愈合不良大一取患病，常规CTU健康检查，调查结果左边食管憩室，左边食管消化道结石。常规术前准备后言道食管镜健康检查，术中会明确病患，与术前一致。灌注顺利，常规处理方式消化道结石，食管留置双J管1根。根据以上资料，结合这个病人的上述状况，病患食管憩室其所该是对的，归属于罕见病。疗法特别以倾向疗法为好。愈合不良缘故顾虑为消化道结石引来，消化道结石顾虑继发于食管憩室。随访信息化为憩室炎病征、消化道结石、尿路梗阻等。须要劝教的缘故：1.这种食管斜视的死亡率、病因组织学、临床发挥、疗法原则上、愈后？2.对于这种憩室更大，反复愈合不良、继发消化道结石发病，是否是须要手术后切除憩室？

食管憩室（ureteral diverticulum UD）是一种罕见的呼吸系统斜视，其优点是食管内层的囊状增大。它可以有不同的尺寸和不同的定位。食管憩室侧面于食管内层，从食管腔向外突成的起因囊袋或盲管。一般而言由于受精卵时期食管短小时分崩离析起因。三种类型号的 UD 被定义为不基本上普遍性食管楔形、先天普遍性和诱导 食管憩室。UD举例来说正常的全层食管组织。可频发于食管任何躯干，常见于食管与食道交界。可双管或多发。大部份病患者可因憩室压迫食管引来上尿路梗阻而继发憩室以上的食管崛起和消化道堵塞。憩室更大时，其内有尿潴留，可继发感染、消化道结石。

UD 一般而言在成年之前并患儿，常在放射学指标中会被居然推测。当放射学健康检查推测与食管特别的囊普遍性水肿时，其所顾虑 UD。逆言道消化道盂磁共振是首选的病患工具或选排泄期CT尿路磁共振来指标水肿与食管的人关系。

食管憩室不太可能是居然推测或继发并作病征。历史文献中会提倡对非复杂发病进言道倾向疗法。UD 不太可能发挥为消化道无痛、愈合不良和上尿路感染，也不太可能患儿。患儿发病一般而言是在放射扫描期间居然推测的。虽然这些病患者不须要疗法，但在成现病征状时不太可能须要手术后疗法。

食管憩室分为三类

类别：1）不全普遍性食管重复斜视憩室（有盲端食管楔形：与受精卵频发源相同），由食管愈合麻痹引来，外表与憩室不同；2)真普遍性先天普遍性憩室举例来说所有正常食管各层；3） 诱导憩室，黏膜疝。 诱导憩室主要是食管梗阻起因。不太可能是由于远端消化道结石引来，引发桡骨食管憩室的压力降低，十分相似于良普遍性肥大病患者，食道憩室的频发。这些病患者发挥为病征状普遍性侧腰呕吐和发热。此外，不太可能因食管宽广产生相其所病征状。黏膜疝也不太可能由于食管先天普遍性薄弱引发，当食管内压降低时，则局部薄弱处膨胀，食管消化道结石也不太可能频发在先天普遍性憩室内，有历史文献中会调查结果了四例此类发病。第二组憩室调查结果于1975年，得成的假设是，尽管这些水肿的发展不太可能来自先天普遍性，但是如果后天在童年或成年生活中会成成现食管不利因素也可致起因的食管内亚动力系统静止状态。憩室可成现无痛普遍性愈合不良或者基本上患儿，并作为居然事件真相成，由图像学推测，憩室不太可能与梗阻特别，当食管消化道结石引发消化道结石充填，并引来桡骨食管宽广，随之而来的是消化道盂堵塞。Mori等人得成假设认为憩室与食管细菌感染不同，它不会引来梗阻，消化道结石病人可有一个不全普遍性的食管裂，也可以有一个真正的先天普遍性憩室。

病患和疗法选择

图像学健康检查是病患的主要手段。超声健康检查最初是由Wan等和Herndon提成，CT一般而言使用有病征状的发病，有时可推测食管消化道结石，阻塞普遍性食管囊袋。但是，CT对憩室检成的敏感普遍性普遍存在争议。非增强磁共振的其所用、CT三维重建和重复靶向超声健康检查可取得了有效病患。逆言道消化道盂磁共振术有较好的病患价值。

在大大部份调查结果的发病中会，食管憩室不须要疗法。如果成现憩室特别普遍性梗阻，则须要疗法。手术后自由选择食管部分外科手术，腹腔镜下食管重建手术后。

高血压

未经疗法、无并作病征食管憩室病患者的一般高血压优于有不良事件真相的发病。憩室不太可能频发穿孔不太可能，表皮表皮家兔也与这些水肿特别，食管憩室和表皮表皮家兔不太可能是同一愈合起因起因。Douglas等人调查结果了食管憩室拼发食管堵塞，随后进言道手术后切除。术后4年随访其肺功能恢复正常，无相对来说紧张。

总之， 食管憩室是一种罕见疾病，历史文献中会分为先天普遍性或后天普遍性。一般而言没有病征状，除非它们与引来食管消化道结石有关，病患可用逆言道消化道盂磁共振或3DCTU。对患儿的病患者其所进言道倾向疗法,影响肺功能者，则才可手术后疗法。

鉴别病患：

食管细菌感染：

食管细菌感染又叫食管疝或食管口膨成，是由于先天普遍性食管口宽广起因的食道内层内段食管囊普遍性崛起起因。食管细菌感染分为两型号：①普通人型号食管细菌感染：即食道内型号食管细菌感染，食管细菌感染基本上设在食道内，可以是单一食管的食管细菌感染，无上尿路重复斜视，都能并作于基本上普遍性重消化道、双食管的，而极少是下消化道之食管。②表皮细胞型号食管细菌感染：食管内层内段的先天普遍性崛起，并有食管表皮细胞侧面，食管细菌感染的一部分设在食道颈部后尿道，其侧面可设在食道内、食道颈或尿道内，多间歇消化道、食管重复斜视，且细菌感染多被称作消化道或近段食管。

B超健康检查、CT 健康检查、食道镜健康检查，其中会B超健康检查是初诊和挑选的首选原理，可以准确仔细观察到食管细菌感染在食道内的清楚位置、尺寸和形态，于食道三角区的侧面可以看得见典型号的圆形含液普遍性光环，随食管蠕动呈圆形相对来说的周期普遍性增大和缩小。IVU健康检查是最基本的健康检查原理，可以仔细观察到甲状腺、食管、食道状况，洞察泌尿系有无斜视、原发性，食管细菌感染内----磁共振剂时呈圆形典型号的“蟒蛇”；也在在发挥，排泄期食道磁共振更是仔细观察有无食管返流的主要原理。食道镜健康检查可以并不才可要仔细观察到食道内状况，但是由于个别食管细菌感染可以随食道内压降低而缩小，甚至可以基本上变为，所以，在用食道镜仔细观察时一定要忽略倾覆的多少，避免食道内压力过高而致细菌感染变为，造成漏诊。

手术后是疗法食管细菌感染的有效原理，手术后疗法的原则上为复职梗阻，防止早春和处理方式并作病征。免费手术后具有暴露出精确，复职梗阻及抗早春效果清楚可以同时处理方式食道内和细菌感染内的水肿和泌尿系其它斜视之优点，但对病患者痛楚大，手术后小时宽，恢复慢。所以大部份学者认为对表皮细胞食管细菌感染、间歇泌尿系其他斜视及有反流的食管细菌感染采用免费手术后，而较小的食管细菌感染(<4～5cm的正位食管细菌感染)，提倡经内窥镜细菌感染开窗术疗法，该原理简单、安全、手术后效果较好。